A hét tb-kérdése: meddig kell kifizetni a táppénzt?

Ez a cikk több mint egy éve került publikálásra. A cikkben szereplő információk a megjelenéskor pontosak voltak, de mára elavultak lehetnek.

Egy társadalombiztosítási kifizetőhellyel rendelkező foglalkoztatónál a bérfizetési nap minden hónap 10-én van. A dolgozójuk 2012. október 1-jétől keresőképtelen állományba került. Az orvosi igazolást 2012. október 9-én adta le a foglalkoztatónál. Ezt megelőzően 2012-ben már kimerítette a betegszabadságát. A bérfizetési napon azonban nem fizették ki a táppénzt. Kérdésére az ügyintéző azt a választ adta, hogy bérfizetési napot követően 18 napon belül soron utalják ki a táppénzt, amennyiben a benyújtáskor rendelkezésre álló adatok alapján az igénye teljes mértékben teljesíthető. Helyes volt a kifizetőhely eljárása?

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (Eb. tv.) végrehajtásáról szóló rendelet 1. § (1) bekezdése szerint a rendelet hatálya kiterjed a biztosítottakra, az Országos Egészségbiztosítási Pénztárra (a továbbiakban: OEP), a fővárosi és megyei kormányhivatalok egészségbiztosítási pénztári feladatokat ellátó szakigazgatási szerveire (egészségbiztosítási szakigazgatási szerv), továbbá a kötelező egészségbiztosítás keretében szolgáltatást nyújtó egészségügyi szolgáltatókra, gyógyszert és gyógyászati segédeszközt forgalmazó, illetve kiszolgáltató, gyógyászati ellátást nyújtó egészségügyi szolgáltatókra, a gyógyászati segédeszközt egyedi méretvétel alapján gyártó – egészségügyi szolgáltatónak nem minősülő – személyekre, továbbá a biztosított foglalkoztatójára, és annak kifizetőhelyére.

Az R. (9) bekezdése értelmében a kifizetőhelyek eljárására – az Eb. tv.-ben foglalt eltérésekkel – a közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló törvény rendelkezéseit kell alkalmazni.

Az R. 39. § (1) bekezdése értelmében, ha a táppénz, a terhességi-gyermekágyi segély, a gyermekgondozási díj, a baleset üzemiségének megállapítása és a baleseti táppénz iránti kérelem – ideértve az Eb. tv. 52/A. § (4) bekezdése szerinti esetet is – benyújtásakor rendelkezésre álló adatok alapján az igény teljes mértékben teljesíthető, az ügyintézési határidő tizennyolc nap.

Ebben az esetben nem alkalmazható a közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló 2004. évi CXL. törvény 33. § (3) bekezdése.

Amennyiben az (1) bekezdés szerinti kérelem, a kérelem benyújtásakor rendelkezésre álló adatok alapján nem bírálható el, az ügyintézési határidő harminc nap.

Fentieket figyelembe véve, amennyiben az orvosi igazolás benyújtásakor az igény elbírálható teljes mértékben, az ügyintézési határidő tizennyolc nap. A kifizetőhely helyes tájékoztatást adott a táppénzt igénylőnek. A továbbiakban folyamatosan keresőképtelen biztosított ellátását a bérfizetési napon kell kifizetni.

A kérdést Kosztkó András szakértőnk válaszolta meg.

---